Les actions innovantes

Présentation de l'action

L’Equipe Pluridisciplinaire d’Appui (EPA))met en oeuvre une procédure de retour à domicile optimisée après une hospitalisation, pour les personnes âgées. En effet, c’est une étape majeure en termes de sécurité des soins car source d’événements indésirables associés aux soins et de perte de qualité de vie.
La personne quitte l’état de patient hospitalisé, pris en charge et entouré par une équipe médico-soignante, pour revenir à son domicile, seule face aux activités de la vie quotidienne. L’action de l’EPA apparait alors essentielle dans ce contexte, en permettant une préparation en amont du jour de la sortie, mobilisant les compétences de multiples acteurs médico-sociaux et accompagnant l’entourage du patient dans cette étape.

Contexte de l'action

Problématique

L'EPA est une activité mise en place pour contrer les ré-hospitalisations précoces ou inadaptées des personnes âgées qui ont été fragilisées par une première hospitalisation. Cet état de vulnérabilité est présenté par de nombreux patients âgés, notamment sur le territoire d'intervention de l'EPA du Nord des Landes regroupant 7 cantons et 48 communes.

Ce territoire, essentiellement rural en dehors des cantons côtiers, regroupe environ 60 000 habitants.
La population des cantons concernés est relativement âgée, la part des plus de 60 ans représente plus du quart de la population totale (28 %). Quant à la tranche d’âge des 75 ans et plus, elle représente 11 % de la population totale du territoire.

Les perspectives d’évolution démographiques, qui prévoient une forte hausse, laissent à penser que les besoins en terme médico-social vont également évoluer à la hausse.

Les données du SROSMS pour le territoire

* des indicateurs de santé très défavorables,
* des équipements insuffisants,
* une insuffisance des transports qui représente un réel obstacle à l'accès aux soins,
* une forte explosion démographique à venir.
Les enseignements de l'HAS

Objectif